以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

メールアドレス必須

（例：sample@yamadahp.jp）

会員生徒のお名前必須

再開利用についてのご希望必須

①休止要請が継続される場合でも早期の再開利用を希望②学習塾に対する休止要請が完全に解除される場合に再開利用を希望③大阪府における緊急事態宣言が解除される場合に再開利用を希望④緊急事態宣言が解除された場合でも一定期間様子を見た上で再開利用を希望⑤その他
　

⑤その他の場合の記載欄

①再開利用ご希望の場合の利用希望の内容

利用再開希望時期

再開利用時のご利用曜日

再開利用時のご利用内容

園お迎え夕食帰宅送迎午前中からの前預かりその他
曜日ごとに利用の仕方が変わる場合には↓に細かく記載下さい。尚、再開利用時の受講レッスンについては従前同様と理解致しますが、もし変更をご希望される場合には↓に記載下さい。

その他の場合等の記載欄

現在のお子様の保育状況（①～④の再開利用のご意向有無に関わらず、ご教示下さい

保育園通園中、学童利用中、ご家庭でママ・パパが保育、ご家庭でおじい様おばあ様が保育、ベビーシッター利用中、等。

その他グローリッジに対してのご意見等